Parent/Guardian Name - Nombre de Tutor(a)
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Student Name - Nombre de estudiante
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First Name
Last Name
Grade/Grado
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Did your child test positive for COVID19/Su hijo salio positivio de COVID19
Yes
No
If 'Yes' did your child experience any symptoms? / Si respondió 'Sí' tuvo su hijo/a algunos síntomas?
Yes
No
If you are submitting an At Home Test, what date did your child take the test? / Si está enviando una prueba del hogar, ¿en qué fecha tomó su hijo/a la prueba?
-
Month
-
Day
Year
Date
Please submit your child COVID19 test result/ Envíe la prueba de el exam de COVID19 de su hijo
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